Записаться на прием
Записаться на прием

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого доступ к внутренним органам осуществляется через небольшие проколы. Это ключевая особенность данной методики, отличающая ее от классической полостной операции.
Лапароскоп оборудован компактной оптической системой, которая передает на монитор изображение операционного поля в высоком разрешении. Благодаря широким возможностям визуализации хирург может детально рассмотреть состояние органов малого таза и проконтролировать движение диагностического или лечебного инструмента. Лапароскопия в гинекологии проводится при подозрении на кисты яичников, непроходимость маточных труб, миомах небольшого размера, эндометриозе и других заболеваниях.

— Особенности и преимущества лапароскопического метода

В отличие от открытой хирургической операции, при которой проводится разрез передней брюшной стенки, при лапароскопии достаточно сделать до 4 отверстий размером 0,8−1,5 см. Через них вводят оптический прибор лапароскоп и инструменты. Врач может осмотреть брюшную полость изнутри, поверхность матки, ее придатков. В ходе процедуры можно удалить спайки, кисты и другие патологические очаги.

Так как это малоинвазивное вмешательство, понятны его преимущества:
  • Широкий перечень показаний;
    Лапароскопия может проводиться на ранних стадиях большинства гинекологических заболеваний.
  • Малые кровопотери;
    При лапароскопии не повреждаются крупные сосуды, и не возникает необходимости в переливании крови.
  • Высокая информативность;
    Оптическая система лапароскопа увеличивает изображение во много раз и позволяет выявлять малейшие патологии на ранней стадии.
  • Низкий риск;
    Малотравматичное вмешательство и визуальный контроль хода операции сводят к минимуму вероятность осложнений.
  • Небольшая длительность;
    В среднем операция длится 30–60 мин. Если диагностическая совмещается с лечебной, сроки могут увеличиваться.
  • Сохранение репродуктивной функции;
    Операция не оставляет рубцов на матке и не приводит к образованию спаек.
Высокая эффективность, низкая травматичность и быстрая реабилитация стали основными причинами широкого распространения лапароскопии в гинекологии.
Error get alias

— Наши врачи

— Показания к проведению лапароскопии в гинекологии

Лапароскопическую операцию в гинекологии назначают в таких случаях:
  • Доброкачественные образования яичников:
    Эндометриоидные кисты, функциональные, муцинозные, желтого тела.
  • Исследование проходимости маточной трубы:
    Спаечный процесс после воспалительных заболеваний или ранее выполненных операций. Внематочные беременности в анамнезе, проблемы с зачатием. Перевязка труб с целью контрацепции.
  • Эндометриоз
    При этой патологии элементы эндометрия находятся в разных органах – в яичниках, брюшной полости, маточных трубах. В процессе менструации в полости, образованной из клеток эндометрия, накапливается кровянистый экссудат. Это приводит к болям, дискомфорту. Удаление таких очагов проводят оперативным путем. Если позволяют размеры (до 8 см), лапароскопическим методом.
  • Миома матки
    Одна из самых распространенных женских болезней. Очаги располагаются под слизистой оболочкой (субмукозные), в мышечном слое или на наружной поверхности органа (субсерозно). Нередко они бывают множественные. Миоматозные узлы приводят к болям, деформации матки. Лапароскопическим путем можно удалить узлы до 8–10 см, более крупные являются показанием к открытой операции.
  • Образование спаек в малом тазу
    Лапароскопия показана при легкой или средней степени заболевания
  • Воспаление фаллопиевых труб
    Операция проводится для откачивания жидкости или гноя из придатков
  • Аномалии развития женских органов.
  • Травмы и подозрение на внутреннее кровотечение.
  • Бесплодие неясного генеза
  • Внематочная беременность

— Противопоказания к проведению лапароскопии в гинекологии

Перед процедурой женщину обследуют. Ее осматривает гинеколог, проводят УЗИ органов малого таза, по показаниям КТ, МРТ, лабораторные анализы. Это нужно, чтобы сузить круг диагностического поиска и выявить противопоказания. Не назначают лапароскопическую операцию при таких состояниях:
  • Острые инфекционные процессы с температурной реакцией;
  • Нарушения свертывания крови;
  • Тяжелая патология сердца, печени, почек, декомпенсированный сахарный диабет;
  • Онкология;
  • Выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
  • В течение полугода были роды или полостные операции;
При беременности лапароскопию проводят в крайних случаях. Не проводят процедуру в период месячных, лучше выбрать день в начале цикла по окончании выделений.

— Подготовка к процедуре

Органы малого таза находятся рядом с кишечником. Чем больше внутри ЖКТ газов, тем больше он занимает места. При этом ухудшаются условия для осмотра, затрудняется доступ к органам женской половой системы. Поэтому до процедуры диагностической лапароскопии в гинекологии врач рекомендует женщине:
  • 1
    За 2–3 дня придерживаться диеты, которая не будет провоцировать газообразование. Исключить свежую капусту, бобовые, черный хлеб, газированные напитки;
  • 2
    Накануне операции на ужин принять легкую пищу не позже 18.00. Если есть проблемы с опорожнением, сделать очищающую клизму;
  • 3
    Отменить препараты, вызывающие разжижение крови, за неделю до операции;
Перед проведением лапароскопии женщине необходимо сдать ряд анализов и пройти комплексное обследование:
  • ОАК и ОАМ;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • коагулограмма;
  • влагалищный мазок на микрофлору;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • УЗИ органов малого таза.
В зависимости от предварительного диагноза пациентке могут дополнительно назначить кольпоскопию и трансивагинальное УЗИ. Для выявления возможных противопоказаний требуется консультация терапевта. При наличии сопутствующих хронических заболеваний нужно получить разрешение на операцию у профильного специалиста.

Непосредственно перед лапароскопией с пациенткой беседует анестезиолог. Специалист определяет, какой тип наркоза можно использовать, и нет ли у женщины аллергии на его компоненты. Для снижения тревоги перед операцией допускается прием успокоительных препаратов. Женщинам с патологиями сосудов рекомендуется заранее надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичным бинтом для предупреждения варикоза.

— Виды лапароскопии

В зависимости от целей проведения лапароскопия в гинекологии бывает:
  • 1
    Диагностическая;
    Врач видит органы малого таза, понимает, в чем причина отклонений в здоровье женщины.
  • 2
    Лечебная;
    Небольшие кисты, миоматозные узлы, эндометриоидные очаги можно удалить лапароскопически.
  • 3
    Нередко обе цели совмещаются;
    В ходе обследования выявляют спайки, сдавливающие маточную трубу, и сразу же удаляются.

— Какое используется оборудование при проведении процедуры

Успех процедуры зависит от знаний и навыков врача и качества оборудования. Современная оптика имеет высокую разрешающую способность, позволяет оперирующему доктору выполнять тонкие манипуляции в условиях ограниченного пространства, обеспечивает качественное освещение, увеличение, головка лапароскопа поворачивается на 180°.

— Методы проведения лапароскопии в гинекологии

В процессе диагностической лапароскопии в гинекологии хирург последовательно проверяет состояние матки, фаллопиевых труб и яичников. По результатам осмотра ставится окончательный диагноз, и определяется дальнейший ход операции. При наличии эндометриоидных очагов, инородных тканей, спаек врач может сразу удалить их или взять образцы клеток на анализ. В более сложных случаях хирург выполняет:
  • удаление кист,
  • пластику фаллопиевых труб,
  • гистерэктомию,
  • морцелляцию и извлечение небольших опухолей.

После этого хирург повторно осматривает внутренние органы, извлекает скопившуюся жидкость и проверяет состояние кровеносных сосудов перед зашиванием проколов.

Лапароскопия часто совмещается с другими гинекологическими операциями. Благодаря такому подходу удается в рамках одного хирургического вмешательства решить несколько проблем.
  • В гинекологии широко распространена диагностическая лапароскопия в комплексе с хромосальпингоскопией. Операция проводится для оценки проходимости маточных труб. В случае обнаружения препятствий их сразу устраняют.
  • В зависимости от причины непроходимости просвет маточной трубы восстанавливают методами:
    • сальпингонеостомии;
    • фимбриопластики;
    • фимбриолизиса.
  • При наличии спаек, препятствующих зачатию, прибегают к процедуре адгезиолизиса.
  • В случае подтвержденной внематочной беременности на малом сроке проводят сальпинготомию (туботомию). Маточную трубу рассекают, чтобы удалить плодное яйцо, а затем зашивают.
  • Сальпингэктомия (тубэктомия) показана, если сохранение маточной трубы невозможно. Причиной может быть крупный размер плодного яйца, наличие гноя или жидкости, которые нельзя откачать.
  • Частичная резекция части маточной трубы проводится во время стерилизации, а также при внематочной беременности в некоторых случаях.

— Как проводится лапароскопия в гинекологии

Метод обезболивания – местное или общее – выбирает врач в зависимости от тяжести состояния пациентки, сложности и длительности предстоящего вмешательства.
1
В области пупка делают надрез, вводят в полость лапароскоп.
2
Чтобы улучшить качество обзора, в брюшную полость вводят 3–4 л углекислого газа.
3
Для введения инструментов делают дополнительные отверстия.
4
Изображение передается на экран в увеличенном размере, что облегчает выполнение манипуляций врачом.
5
По окончании процедуры разрезы ушивают.
6
Накладывают асептические повязки.

— Какие получим результаты после проведения процедуры

Результат пациент получает на электронном носителе — видеозапись и фотоснимки, сделанные в ходе операции. Анализ полученных изображений помогает доктору выбрать правильную тактику лечения пациентки, что ведет к более быстрому выздоровлению.

— Реабилитационный период

После процедуры нужно создать условия для скорейшего заживления ран:
  • 1
    Не употреблять продукты, стимулирующие выработку газов;
  • 2
    Избегать натуживания – следить, чтобы не было запоров. При проблемах со стулом пользоваться мягкими слабительными;
  • 3
    Не поднимать тяжести;
Для снижения риска тромбоэмболических осложнений сразу после лапароскопии пациенткам делают инъекции препаратов на основе гепарина или антиагрегантов, снижающих свертываемость крови. В дальнейшем в целях профилактики тромбоза в период восстановления женщинам рекомендуется носить на ногах компрессионные чулки или эластичные бинты.

Реабилитационная терапия включает также курс антибактериальных препаратов в сочетании с пробиотиками, восстанавливающими полезную микрофлору кишечника. Если лапароскопия проводилась вместе с хромосальпингоскопией в течение 1−2 дней после операции возможны незначительные выделения, обусловленные выводом из организма контрастного вещества.

Чтобы избежать осложнений, во время реабилитации следует сократить активные физические нагрузки на 3-недельный срок. После лапароскопии желательно отказаться от принятия ванн, посещения саун, бассейнов и купания в открытых водоемах на 2 недели. Кроме того, врач может порекомендовать пациентке половой покой. Срок устанавливается индивидуально в зависимости от сложности операции и состояния здоровья женщины.

— Возможные осложнения

При непрофессиональных действиях врача возможно повреждение внутренних органов. К опасным осложнениям относят кровотечения, газовую эмболию. Поэтому процедуру должны проводить сертифицированные и опытные специалисты.

В первые дни после операции женщина может чувствовать небольшие боли внизу живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела. Если не соблюдать рекомендации врачей и поднимать тяжести в восстановительном периоде, есть риск образования грыж в местах проколов.

Чаще всего врачи сталкиваются со следующими осложнениями:

  • аллергическая реакция на анестетик;
  • рецидив основного заболевания;
  • прободение соседних органов;
  • кровотечение;
  • тромбоэмболия.

В группу риска входят пациентки с высоким ИМТ и сопутствующими заболеваниями. Кроме того, вероятность осложнений возрастает, если в анамнезе были операции на органах малого таза. В реабилитационном периоде возможно расхождение швов или инфицирование раны, замедляющее процесс заживления.

— Как записаться на прием

Пройти лапароскопию в Москве можно в клинике «Чудо Доктор». На сайте нужно заполнить электронную форму и выбрать время для записи.

Здесь же можно посмотреть реальные отзывы клиентов и узнать цены на лапароскопию в гинекологии.

— Сколько стоит лапароскопия в гинекологии

Диагностическая гистероскопия (без учета анестезии)
15 400 ₽

— Преимущества клиники «Чудо Доктор»

Записываясь на процедуру в клинике «Чудо Доктор», вы выбираете:
1
Высокий профессионализм врачей, большой опыт, передовые методики лечения.

2
Современное медицинское оборудование.

3
Индивидуально подобранный объем обследования и вмешательств — не больше и не меньше, чем этого требует ваше состояние.
4
Лояльные и прозрачные цены на обслуживание.

5
Минимальное время нахождения в отделении — хирургия одного дня.

— Ответы на часто задаваемые вопросы

Есть ли недостатки у лапароскопии?

Как и любой метод, данная операция имеет свои плюсы и минусы. К недостаткам можно отнести:
  • искажение лапароскопом глубины проникновения инструмента;
  • ограниченное операционное поле, позволяющее работать только с небольшими патологиями;
  • длительную подготовку специалистов ― проводить операцию должен только опытный хирург, способный контролировать инструмент через экран.
Однако современное оборудование помогает специалисту и во многом нивелирует недостатки лапароскопии.

Как делаются проколы и зачем они нужны?

Доступ к внутренним органам открывается с помощью специального приспособления ― троакара. Он делает ровные небольшие проколы под размер вводимых инструментов. После лапароскопии на коже не остается больших шрамов. Проколы заживают легче и быстрее, а следы от них малозаметны.

Где располагаются зоны проколов?

Врач делает 3–4 отверстия размером не более 1,5 см в нижней части передней стенки живота.
Записаться на прием Получить консультацию