Лапароскопия

Лапароскопия имеет широкие возможности, а в гинекологической практике просто незаменима. С помощью малоинвазивной хирургии врачи проводят плановые операции по следующим показаниям:

• трубная беременность;
• диагностическая лапароскопия с забором биоптата;
• доброкачественные опухоли матки и яичников;
• трубно-перитонеальное бесплодие;
• различные формы эндометриоза;
• стерилизация;
• поликистоз яичников;
• тубэктомия;
• операции при пороке развития половых органов;
• энуклеация миоматозных узлов;
• удаление регионарных лимфоузлов;
• кольпопексия;
• реконструктивная пластика тазового дна;
• удаление части или целого яичника/яичников.

Сегодня показания к применению лапароскопии существенно расширяются, малоинвазивные вмешательства применяются и при неотложных состояниях:

• апоплексия яичника;
• разрыв кисты;
• перекрут маточных придатков;
• перекрут миоматозного узла на ножке;
• острые заболевания, требующие немедленного вмешательства (например, перитонит)
• дифференциальная диагностика между гинекологическими и хирургическими заболеваниями.

Подготовка к операции несложная. За неделю перед тем, как сделать лапароскопию, врач даст рекомендации по приему тех или иных препаратов, например кроверазжижающие средства нужно отменить. При необходимости назначается курс антибиотиков, противогрибковых средств.

За восемь часов до операции нельзя пить, а за двенадцать часов исключена пища. За несколько дней до вмешательства лучше избегать продуктов, способствующих газообразованию, и есть только легкоусвояемую пищу, овощи и фрукты. Рекомендована очистительная клизма, обычная гигиеническая обработка половых органов.

Все подготовительные мероприятия проводятся для того, чтобы было удобно работать в операционном поле, а после вмешательства не возникло осложнений. Стоимость лапароскопии в Москве может включать все необходимые анализы перед операцией, перечень которых выдадут в клинике.

Лапароскопия проводится посредством трех слепых действий — вводится игла Вереша, накладывается пневмоперитонеум (нагнетание газов), и вводится троакар. Пневмоперитонеум необходим для получения доступа к рабочему полю и безопасному введению инструментов в брюшную полость. После правильной установки всех инструментов и нагнетания достаточного объема газа (4−8 л, в зависимости от типа телосложения) врач проводит осмотр всех органов, отмечает место патологии, подтверждает диагноз и начинает работать непосредственно на пораженном органе.

Все вмешательства проводятся под видеоконтролем, поэтому повреждение крупных сосудов и других органов исключено.

Луч света, подаваемый на конце аппаратуры, дает хороший обзор — врач видит малейшие анатомические особенности и действует четко в границах патологии. Это особенно важно в том случае, если необходимо удалять доброкачественные новообразования на матке или яичниках женщинам, планирующим беременность.

При наличии спаек, мешающих операции, они аккуратно разделяются. В троакар вводятся различные инструменты — для коагуляции сосудов, произведения надрезов, морцелляции.

Заключительный этап операции — промывание брюшной полости изотонической жидкостью, исследование области операции на наличие кровотечения, сгустков, остатка тканей и возможных мест спаек. Чтобы остановить кровотечение, применяется эффективная методика биполярной коагуляции. Выведение лапароскопического инструментария проводится после достижения полного гемостаза. После удаления инструментов ушиваются разрезы различными типами швов. Пациентка остается под наблюдением в клинике.

Малоинвазивное вмешательство с использованием микрокамер становится основным способом доступа к внутренним органам и тканям при следующих операциях:

• холецистэктомия – удаление желчного пузыря;
  
• фундопликация – лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (обратный заброс содержимого из желудка в пищевод) и грыжи пищевода;
  
• дивертикулэктомия и эзофагомиотомия по поводу эпифренального дивертикула пищевода;
  
• герниопластика – удаление грыж различной локализации, чаще всего – живота;
  
• гастрэктомия и резекция желудка при доброкачественных и злокачественных новообразованиях;
  
• миомэктомия – удаление миомы с сохранением тела матки.
  

Метод лапароскопической хирургии также востребован и при других вмешательствах в качестве одного из этапов их проведения. Например, его используют при операциях на поджелудочной железе, печени, пищеводе.

Медицинская манипуляция имеет ряд ограничений:

• шоковые и коматозные состояния;
  
• быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов;
  
• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
  
• крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса;
  
• наличие гнойных полостей на брюшной стенке;
  
• артериальная гипертония;
  
• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
  

• рак тела матки и яичников;
  
• острые патологии, затрагивающие сосуды головного мозга;
  
• избыточное образование газов в кишечнике;
  
• непереносимость общего обезболивания;
  
• поздние сроки беременности;
  
• ожирение третьей-четвертой степени;
  
• разлитой перитонит;
  
• инфекционные заболевания;
  
• обострение хронических патологий;
  
• тяжелый спаечный процесс.
  
  

Лапароскопия в гастроэнтерологии
С лечебной целью манипуляцию назначают пациентам со следующими заболеваниями:

• желчнокаменная болезнь;
• доброкачественные новообразования (кисты, полипы) печени, почек и других органов;
• нефроптоз (опущение почки);
• спайки в брюшной полости;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• аппендицит;
• диафрагмальные грыжи и др

Лапароскопическая операция в гинекологии
Вмешательство назначают для диагностики и лечения следующих заболеваний и состояний:

• аномалии развития репродуктивных органов;
  
• эндометриоз;
  
• миома матки;
  
• непроходимость маточных труб;
  
• опухолевые новообразования, в том числе кисты;
  
• заболевания яичников, в том числе поликистоз;
  
• экстренная гинекологическая патология (внематочная беременность, разрыв кисты);
  
• воспаление придатков;
  
• бесплодие неясного генеза.

Операция лапароскопия по удалению рака
Вмешательство обеспечивает минимальную травму здоровых тканей с минимальными осложнениями, более полное удаление опухоли. Более быстрая реабилитация способствует ускоренному переходу к следующему этапу комплексного лечения онкологических заболеваний – химиотерапии или лучевой терапии.

Хотя при лапароскопической операции кровопотери и травматизм мышечных тканей, кожных покровов сведены к минимуму, но, как и при любом вмешательстве, существует риск развития осложнений:

1. Ранения кишечника, мочевого пузыря, сосудов передней брюшной стенки, крупных сосудов (аорты, мезентериальных сосудов) – могут возникнуть при введении троакара в брюшную полость. Риск увеличивается у пациентов с небольшим весом и ранее проведенными хирургическими вмешательствами в связи с патологиями органов брюшной полости.
   
2. Ожоги тканей электродами, которые подают ток.
   
3. Переохлаждение из-за длительного воздействия холодного газа, а также его непереносимость у людей с легочными заболеваниями.
   
4. Эмфизема большого сальника – возникает при введении кончика иглы Вереша в сальник.
   
5. Газовая эмболия возникает при введении газа в живот, в просвет крупного кровеносного сосуда.
   

Главной профилактикой любых осложнений в нашей клинике выступают правильная техника проведения операции и опыт хирургов-эндоскопистов.

Реабилитационный период зависит от вида и сложности вмешательства. После операции пациент обычно проводит в стационаре в среднем 2–3 дня. Полное восстановление занимает около месяца. Рекомендуется ограничить физические нагрузки в течение 14 дней и более по рекомендации врача. При этом одно из преимуществ лапароскопии – небольшие разрезы быстро заживают и практически незаметны на теле.